Voies respiratoires / Bronchoscopie : Bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes

Chirurgie de contact/à distance par fibres pulsées à haute fréquence (1 079 / 1 340 / 1 440 nm) pour les tissus mous des voies respiratoires - option de chirurgie transnasale et non incisionnelle incluse.

MULTILINE™ apporte trois longueurs d'onde chirurgicales - instantanémentinterchangeables sur la même fibre de travail - autravail sur les voies aériennes. Contrairement aux systèmes à diodes couramment utilisés en ondes continues (CW), LINLINE délivre une énergie pulsée à haute fréquence de sorte que les tissus se refroidissent entre les salves, limitant ainsi la chaleur latérale et la carbonisation tout en préservant la vitesse et la visibilité.

• 1 079 nm (à base de Nd) : dissection précise du contact avec une coagulation fiable ("scalpel laser").
• 1 340 nm : coupe/coagulation couplée à l'eau sur la muqueuse hydratée avec moins de charbons de surface qu'un passage plus net de 1 079 nm.
• 1 440 nm : forte hémostase en champ humide et élimination coagulative contrôlée dans les tissus très hydratés.

Er:YAG (2940 nm) : superbe pour l'ablation superficielle sans charbon lorsque vous avez une ligne de mire directe (pièce à main). Il n'est pas délivrable par fibre et n'est donc pas utilisé par voie intraluminale.

Indications typiques

• Lésions endoluminales bénignes (par exemple, papillomes), granulation au niveau des sites de trachéotomie/stent.
• Sténose sous-glottique/trachéale (post-intubation, y compris post-COVID) - remodelage au laser transnasal et non incisionnel en cabinet (voir le protocole ci-dessous).
• Petites bandes et bandes muqueuses (rétrécissement/libération d'appoint dans certains cas).
• Hémostase et suintement muqueux focaux dans les couloirs étroits.
• Ablation palliative des tissus mous (choisie par le chirurgien).

Carte des longueurs d'onde en un coup d'œil

1 079 nm - comportement "tranchant
Des rafales courtes et à faible angle pour une coupe précise ; des micro-touches pour les frondes récalcitrantes.

1 340 nm - coagulation équilibrée sur les muqueuses humides
Surfaces plus douces, moins de carbonisation ; idéal pour les contours après la rétraction initiale.

1 440 nm - contrôle des champs humides
Hémostase rapide et rétrécissement coagulatif lorsque la visibilité est menacée.

Changement instantané, même fibre : dompter le suintement avec 1,440, lisser avec 1,340, finir les bords avec 1,079 - pas dechangement de fibre au milieu de l'affaire.

Notes techniques (pour le bureau et la salle d'opération)

• Impulsions à haute fréquence : de brèves activations permettent aux tissus de se refroidir → moins de brûlures et d'adhérences, une vision plus claire.
• Distance = "cadran de puissance" intégré :
  - 0.5-3 mm → agrandissement du spot, baisse de l'irradiation → coagulation/rétrécissement en douceur.
  - Contact avec la lumière → énergie concentrée + couplage conducteur → coupure/rétrécissement décisif.
  Rapprochez ou éloignez la pointe de la fibre pendant un train d'impulsions pour effectuer un réglage fin sans modifier les paramètres.
• Entretien de la fibre : traitez-la comme une optique de précision ; évitez les courbures/impacts ; gardez l'extrémité propre.

Sténose sous-glottique-trachéale post-intubation / post-COVID

Approche : Thérapie laser endoscopique flexible transnasale par le nez. Aucune anesthésie n'a été utilisée dans notre série (les patients l'ont bien tolérée) ; l'application d'un produit topique n'a lieu que si le clinicien le juge nécessaire. Aucun évacuateur de fumée n' est utilisé (panache minimal avec une charge tissulaire faible et pulsée), bien que l'aspiration standard puisse être en attente selon la politique de la clinique.

Principaux enseignements

Le bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes permet de traiter au cabinet, par voie transnasale et sans incision, les sténoses trachéales/sous-glottiques bénignes à l'aide d'une énergie pulsée à haute fréquence. Grâce à des micro-touches sélectives, les cliniciens peuvent ouvrir les voies respiratoires efficacement et proprement - sansanesthésie, sans évacuateur de fumée, sans incision.